IVFの成功率、事実またはフィクションに関するパメラマシューズ

パメラ・マシューズは私たちの素晴らしい専門家の一人であり、現在オーストラリアに拠点を置く上級胚発生学者です。 彼女はほぼXNUMX年にわたってIVF業界に携わり、世界中のIVFの先駆者と仕事をしており、IVFの成功率が潜在的な患者にどのように報告されるかについて情熱を感じています。

「私たちは皆、マークトウェインによって有名になった引用に精通しています。「XNUMX種類の嘘があります」嘘、くそった嘘と統計」。 十分な情報を得た医療専門家でさえ、診療所の「成功率」を解くのに苦労しています。

私は同僚の一人を引用します。 「告白するまでデータを拷問しました」、 そして、これは診療所の「成功率」を理解するために取らなければならないアプローチです。

「成功率」の報告は体外受精の優れた実践の重要な部分ですが、理解するのは難しく、完全とはほど遠いです。

マーケティングツールとして使用すると、さらに不完全になります。 統計は非常に具体的な質問に答えるものであり、質問を知ることが不可欠です。 多くの患者がその統計に貢献しており、個人は広範囲のデータのどこにでも入ることができます。 単一の統計では、治療サイクルの結果に影響する複数の変数を表すことはできません。 同じ患者の同じサイクルでの同じ治療プロトコルは、結果が大きく異なる可能性があります。

IVFの結果は無数の方法で表現でき、どの「成功」が報告されているかを正確に理解することが重要です。

どのIVF治療サイクルでも、跳躍すべき多くのハードルがあります。 まず、女性は不妊治療薬に反応して卵子を回収し、卵子を受精させて胚に成長させる必要があります。移植までの胚の成長期間は、移植および凍結保存に利用できる胚の数、移植する胚の数に影響します毎回も要因です。 その後、+ ve妊娠検査がある場合、妊娠として報告できるXNUMXつの段階があります。

最初の段階はHCGレベルまたは化学的妊娠の上昇です。胎児の心拍がスキャンで検出された場合、それは臨床的妊娠であり、最終的に最も重要な結果は生児です。

HCG ヒト絨毛ホルモンの略で、発達中の胎児の胎盤によって生成されます。 高用量のHCGも卵子取得の引き金として使用され、しばらくの間システムに留まります。これは妊娠初期のテストで検出できます。 在宅妊娠検査はHCGの存在を示しますが、血液検査はより正確で有益です。

一般に、10 mIU / mL未満のHCGレベルは陰性妊娠検査と見なされ、10-25 mIU / mLは境界妊娠であり、25 mIU / mLを超える妊娠は陽性妊娠と見なされます。 HCGテストのために血液を採取する日と濃度の両方が重要です。 一部のクリニックでは、10を超えるものを妊娠と報告し、25を超えるものもあれば、48回の測定でレベルの健全な上昇を示した後にのみ妊娠を報告するものもあります。 HCGレベルは平均で72〜2時間ごとに10倍になります。 あるクリニックのウェブサイトでは、妊娠の引き金の11〜20日後にHCGレベルがXNUMXmIU / ml以上であると報告されました!!! 他のクリニックでは、テストの前にトリガーから最大XNUMX日まで待機できます。 HCG検査プロトコルには明らかにばらつきがあり、クリニックの化学的妊娠率に影響します。

化学妊娠の約10〜20%は進行しません。 妊娠はこの率がどうなるかに大きな影響を与えるため、血液検査がどのくらい早く行われ、HCGのレベルが受け入れられるか。

最初に16日目に検査を行い、12つの検査の間にレベルを大幅に上げる必要がある勤勉なクリニックは、10日目に検査し、陽性検査としてXNUMXmIU / mlを受け入れるクリニックよりも化学的妊娠の損失が少ないと予想されます。

XNUMXつまたは複数の胎児心拍の検出として定義される臨床妊娠成功率の比較は、化学的妊娠成功率よりも正確で柔軟性の低いパラメーターです。 ただし、常に低いので、必ずしも診療所で好まれるわけではありません。

最後に、悲しいことに、心拍の検出は必ずしも赤ちゃんの誕生をもたらすとは限りません。 一般に、臨床的妊娠が赤ちゃんの誕生をもたらさない場合、流産が発生しています。 胎児の心臓が検出されていない場合、それは生化学的妊娠と呼ばれます。

「成功率」は、それを表現するために使用されるパラメーターに依存します。 患者にとって最も意味のある最も低いもの。 生まれた赤ちゃん/サイクルが開始され、最も魅力的で最も魅力的なマーケティングツールは、生化学的妊娠率/胚移植です。

これらは大きく異なり、クリニックが引用している「成功率」の定義を正確に理解することが重要です。 多くのクリニックでは、特定の患者グループの成功率のみを引用しています。 これは有効な場合もありますが、グループを定義するものは明確な用語で表現する必要があります。 患者グループの平均母親年齢を常に定義する必要があります。

ライブベイビー/サイクル開始 開始されたIVFサイクルごとに生まれた赤ちゃんの数です。

これには、卵の採集を正当化するのに十分な卵が得られない患者、受精が得られない患者、移動が得られない患者の数を含める必要があります。 理想的には、凍結胚移植から生まれた赤ちゃんを含める必要があります。これは、凍結胚を長年保管できるため、入手が非常に困難な統計になる可能性があります。

臨床妊娠/胚移植 は、使用される一般的な「成功率」であり、少なくともXNUMXつの胎児の心臓が検出された胚移植を受けた患者の数です。

クリニックの真の比較成功率を決定するのに役立つ重要な質問は、胚/移植の平均数と移植を受けていない患者の数です。

生化学的妊娠率/胚移植 は、最高の「成功率」であり、多くの質問をする必要があります。

最初の最も重要なことは、クリニックが妊娠と定義するものであり、クリニックがそのような情報を提供することはめったにありません。 通常、妊娠率または成功率として表され、その統計の説明は不十分です。 質問する必要があるのは、移植を受けていない患者の数と胚/移植の数だけでなく、これらの妊娠のうちどれだけが生児を産むかということです。

クリニックが、生まれたばかりの赤ちゃんをフォローアップできないと述べた場合、最も重要な質問は、彼らが化学的妊娠と分類するもの、理想的には臨床妊娠率とは何かです。 少なくとも臨床妊娠率と平均胚移植数/サイクル数を提供できないクリニックは、それほど熱心に努力していません。

最後に、凍結保存はあらゆる治療サイクルの重要な部分であり、同様に報告することは困難です。

有効な統計による妊娠率/胚移植は、凍結保存プログラムの有効性の観点から決定的なものではありません。 凍結保存のために選択された胚の数と凍結保存された胚の生存率も同様に重要です。 凍結保存と移植に最高の胚のみを選択した場合、妊娠率/移植は高くなりますが、開始した赤ちゃん/サイクルの数はそれほど多くない場合があります。

累積妊娠率/サイクル開始 これは、コンパイル可能な最も包括的な統計ですが、胚は長年保管可能であり、一部は転送のために解凍されないため、最も困難です。

これは、生きている赤ちゃんが開始しようとしている旅の終わりであり、到着する前にすべてのハードルをジャンプしなければならないため、治療サイクルを開始しようとしている患者にとって重要な情報です。

時々、診療所はさらに包括的な累積妊娠率、1、2、または3治療サイクル後の持ち帰り率、つまり40サイクル後60%、70サイクル後3%、少なくともXNUMXサイクル後XNUMX%を提供する場合があります一人の赤ちゃん。

これには、すべてのパラメータ、キャンセルされた周期、卵のない周期、受精のない周期、移植のない周期、凍結胚からの妊娠が含まれます。 これを可能にするために、診療所は優れたデータ収集と管理が必要です。これは、優れた臨床実践の重要な要素です。

これらはすべて統計であり、良好な臨床実践を維持するための重要な部分です。

プロトコルは常にエビデンスに基づいた医学から開発されるべきです。 クリニックは、多くの場合、提供するサービスでボックスをチェックすることを非常に切望しており、多くの場合、最初に有益であることを確立せずに新しい技術と治療を導入します。

ただし、患者は多くの治療サイクルの平均ではなく、独自のニーズと要件を持つ個人です。

クリニックでは、治療のために非常に異なる患者の前提条件を持つことができます。 予後良好な患者のみが受け入れられる場合、成功率は高くなります。

ドナー卵子の周期は良くなり、母体の年齢とライフスタイルは成功の重要な指標です。 4を受けている患者th または5th 治療サイクルの成功率は、治療を受けている患者よりもはるかに低い1st 治療サイクル。

統計を構成する患者グループは「成功率」に多大な影響を与え、予後不良の患者は、この非常に不正確な統計に重点を置くことで不利になる可能性があり、「成功率」を損なう可能性のある患者への治療を拒否するクリニックを誘惑します。

非常に厳選された胚のみが非常に厳選された患者に移植される場合、妊娠率/胚移植は非常に高くなる可能性がありますが、開始される実際の赤ちゃん/サイクルの数は非常に少ない場合があります。

優れた「成功率」のクリニックは、予後不良の患者に対処した経験がない場合があります。「成功率」の低いクリニックは、このグループで非常にうまくいく可能性があります。

IVFは非常に困難で要求の厳しいプロセスです。患者は安心してプロバイダーに完全に信頼しなければなりません。 政府または業界団体による適切な規制と監視が、好ましい結果を提供するための重要なパラメーターであることは間違いありません。

この分野の専門家による監視は、不正な診療所を管理し、マーケティングを抑制し続ける手段を提供するだけでなく、臨床診療のすべての基準を引き上げます。 これは、「国境を越えた治療」を検討する際に考慮することが重要です。

クリニックが高いレベルの説明責任を伴う規制された環境で運営されている場合、たとえ「成功率」がそうでなくても実践基準は高くなります。

オーストラリア競争消費者委員会の調査により、オーストラリアの一部のIVFクリニックは、ウェブサイトで「成功率」について誤解を招く主張をしていることがわかりました。 その結果、現在、臨床的妊娠と出生率の両方を提示する必要がある、より統一された報告要件があります。 化学的妊娠はまったく報告されていません。 ほとんどのクリニックでは、下の表の形式で結果を示しています。

これは適切であり、合理的な概要を示しますが、この特定の診療所は多くの異なるパラメーターを使用して結果を提示しています。 各グラフで表されるものは明確に表現されています。

これは、同じデータが異なる方法で表示された場合にどのように見えるかを示す素晴らしい例です。

各グラフはストーリーの一部であり、最終的にXNUMX回の検索サイクル後の非常に有益な累積妊娠率と出生率につながります。 この複雑さの報告は、あらゆる診療所のケアの質を理解するために必要です。

母性年齢はこのデータセットで明確に定義されていますが、各年齢層の患者数は定義されていません。

これは、患者グループと同様に重要です。 すべての患者グループ、つまり男性因子、卵管疾患、PCOSSをウェブサイトで明確に描くことは不可能ですが、結果に間違いなく影響します。

義務的な報告と結果の公開は、重要な情報の提供と、予後不良の患者の治療に対するバイアスにつながる可能性のある「成功率」を維持するためにクリニックに圧力をかけることとの間の素晴らしいバランスのとれた行為です。

良いクリニックとは、何よりも患者の関心を引くクリニックです。

パメラマシューズの体外受精成功率について質問がありますか? 彼女はあなたから聞いてみたい。 ここに質問をメールで送信

1コメント
  1. この種の分野での質の高い記事やブログ投稿を少し探してきました。
    ヤフーでの探索私はついにこのサイトに出会いました。
    この情報を読んで、それを伝えることに満足しています
    私は信じられないほどちょうど不思議な感じがありました
    必要なもの。 きっとそんなにたくさん出さないで
    あなたの心のこのサイトとそれを絶えず一lanceしてください。

コメントを残す

あなたのメールアドレスは公開されません。

翻訳する»